Le contamos cómo lo beneficiarán
los cambios hechos al POS en Colombia
Asignación
de citas médicas no deberá superar los tres días. Habrá acceso sin
restricciones a 197 nuevos procedimientos médicos y clínicos.
Dato clave
Defensor del usuario
Antes
de tres meses el Gobierno Nacional reglamentará lo relativo a la creación de la
figura del Defensor del Usuario en Salud. Habría un defensor nacional con
delegaturas por entidad, al igual que sucede con los bancos.
El
nuevo POS incorpora 195 nuevos procedimientos clínicos y tratamientos. Citas
médicas y odontológicas deberán asignarse como máximo en tres días en un
formato único en las EPS.
El
Gobierno puso en marcha ayer el nuevo Plan Obligatorio de Salud, POS, con el cual se
proyecta llegar a una cobertura del 100% de la población colombiana una vez se
unifique la atención a través de los regímenes contributivo y subsidiado.
El
presidente Juan Manuel Santos dijo que “se trata de un avance monumental; el
Estado estaba en deuda con los colombianos desde hace mucho tiempo y los
beneficios del nuevo plan ya se están sintiendo desde el primer día del 2012”.
Destacó
que lo mejor de la actualización del Plan Obligatorio de Salud es que está
plenamente financiada, ya que se le inyectarán $2 billones y es completamente
sostenible.
“Nuestra
prioridad era lograr un plan de beneficios, no sólo equitativo y de calidad,
sino además realista”, dijo.
Un
total de 197 nuevos procedimientos médicos y clínicos, que van desde el tratamiento
del cáncer, pasando por enfermedades como la diabetes, además de complejas
dolencias renales y cardiovasculares, deberán ser atendidas
por las EPS sin restricciones. Todas las personas tendrán derecho a
medicamentos para sus tratamientos sin necesidad de tutelas.
“En
los próximos meses debemos unificar los planes de beneficios de los colombianos
entre 18 y 44 años. Y para el año 2013 ingresará el resto de la población
–entre los 45 y 59 años– de manera que habremos cumplido con la unificación
total para todos los colombianos”, indicó el Presidente.
Varias
son las novedades que trae el plan, al igual que la eliminación de requisitos y
exigencias.
El
País presenta un panorama de lo que es el nuevo POS.
Menos requisitos
A
partir del 2013 no se necesitará presentar cédula de ciudadanía o tarjeta de
identidad para tener acceso a los servicios de salud.
Incapacidades
médicas –por enfermedad general o maternidad— las deberá tramitar la empresa
ante las EPS respectiva y no el empleado.
Se
creará la figura del Defensor del Usuario en Salud para asumir las
investigaciones por servicios no prestados y anomalías cometidas por las EPS y
las IPS.
En
caso de un accidente, las IPS serán las encargadas de realizar los trámites del
Servicio Obligatorio de Accidentes de Tránsito, Soat, y no el paciente.
Las
IPS que atienden a víctimas de accidentes realizarán el trámite de reclamación
de los servicios prestados ante un solo pagador, que sería la aseguradora que
emite la póliza.
No
se exigirá a los afiliados a una EPS —a partir del 2013—, cuyos hijos tienen
beneficios hasta los 25 años mientras estén estudiando, que se acrediten con
certificados su calidad de estudiantes.
En
un año, las solicitudes para servicios no POS deberán ser aprobadas por la
Supersalud con base en los conceptos de un comité científico. Serán los médicos
y los jueces encargados de autorizar esos servicios especiales.
El
Fosyga se encargará de cubrir las prestaciones en casos de accidentes
con vehículos no asegurados o no identificados, y usará el cobro coactivo para
cobrarles a los infractores sin seguro.
A
los beneficiarios de indemnización por accidentes, el Fosyga les hará los pagos
directamente a sus cuentas bancarias en un plazo máximo de 30 días. Hoy ese
trámite demora hasta 180 días hábiles.
Plan de Beneficios
Se
cubren 197 nuevos procedimientos, dispositivos y tratamientos médicos en el
nuevo POS.
Habrá
un formato único para todas las EPS. Las citas médicas y odontológicas deberán
asignarse en tres días como máximo
En
lo que se refiere a las citas de médicos especialistas se implementarán medidas
especiales para las EPS dentro de los próximos seis meses.
Se
ordena a las EPS que implementen sistemas de citas por internet o telefónicas.
Se
cubrirán el diagnóstico, tratamiento y medicamentos para enfermedades de alto
costo como cáncer y diabetes.
La
entrega de medicamentos deberá realizarse en el término de 48 horas. Si la
entrega es incompleta, la EPS deberá enviar los medicamentos restantes al
domicilio del paciente.
Niños
con sordera tendrán derecho a un implante de última tecnología para recobrar su
audición.
Se realizarán los procedimientos médicos más avanzados en ginecología sin
riesgos para la fertilidad de la mujer.
Habrá
acceso pleno a los servicios y consultas de salud mental y sus tratamientos,
incluyendo medicamentos para la depresión.
Acceso
al diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares. Personas de
régimen subsidiado tendrán derecho a ecocardiogramas.
Tratamiento
de la diabetes con insulina y derecho a un 'kit' que les permite a los
pacientes hacer seguimiento a sus niveles de glicemia desde la casa.
Serán
obligatorios los procedimentos para detectar el cáncer mamario y de cérvix.
Acceso
a antibióticos de última generación para el tratamiento de enfermedades
infecciosas.
En
oftalmología habrá auxilios para monturas de anteojos para usuarios del régimen
subsidiado y para personas del régimen contributivo con ingresos inferiores a
dos salarios mínimos.
Se
autorizarán prótesis dentales para personas del régimen subsidiado.
Las
EPS no podrán negar a los usuarios de la salud algún servicio o medicamento. Se
exigirá que quien niegue un servicio lo haga expresamente y por escrito para
que responda por esa negativa.
A sanear los hospitales y clínicas
Un
aspecto preocupante, que el Gobierno ha prometido que solucionará gradualmente,
es el de la difícil situación financiera que enfrentan hoy los hospitales y
clínicas en Colombia.
Para
tal efecto, el presidente Juan Manuel Santos, dijo que “otro de los grandes
retos en los que se está trabajando es en sanear la cartera vencida que se ha
venido acumulando desde hace muchos años y mejorar el flujo de recursos, “de
manera que los hospitales y clínicas superen sus problemas financieros y puedan
prestar un servicio de calidad para todos”.
Sostuvo
que su administración ha saneado buena parte de las finanzas de la salud, que
al inicio del Gobierno muchos decían que estaba en “cuidados intensivos”. El
mandatario no mencionó nada en relación con las deudas a los hospitales.
Sin
embargo, Juan Carlos Giraldo, director de la Asociación de Clínicas y
Hospitales asegura que las EPS les adeudaban a $3,7 billones a 160 de esas
entidades en todo el país el año pasado. “Son recursos necesarios para
enfrentar el nuevo POS” sostuvo.
Más
de la mitad de esa cifra es cartera vencida, indicó el directivo.
En
concepto de Giraldo el sistema hospitalario está viviendo la peor crisis
financiera de los últimos 15 años.