‘Mi-Salud', la apuesta del
Gobierno para reformar el sector en crisis
El ministro de
Salud, Alejandro Gaviria, explicó que con la creación del fondo único Misalud se elimina el Fosyga,
entidad en donde se hacían los recobros por parte de las EPS de los servicios
no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS.
La propuesta del
Gobierno Nacional para reformarel sistema de salud
en crisis tiene varios pilares: la creación de un
nuevo fondo único para afiliación, recaudación y distribución de recursos y,
por otro lado, la redefinición del Plan Obligatorio de Salud y la
administración de los recursos y servicios en las nuevas áreas de gestión
sanitaria que serán definidas por el Ministerio de Salud.
’Mi-Salud’ es una entidad pública de naturaleza especial del nivel
descentralizado que administrará los recursos destinados al sector, pagando de
forma directa a los hospitales y clínicas con lo cual se elimina la
intermediación financiera de las EPS.
Se trata de
un fondo que también tendrá toda la información sobre los servicios que se dan
a los afiliados y, según el Gobierno, podrá cubrir todos los gastos para evitar
incumplimientos. Será controlado por la Superintendencia de Salud.
El ministro
de Hacienda, Mauricio Cárdenas, señaló que el primer paso para esta idea se dio
en la Reforma Tributaria al eliminar los aportes de los empleadores de la salud
que era del 8.5 por ciento sobre la nómina.
“La salud
pasa a ser financiada con los recursos que se recaudan con la tributación
general y, en particular, a la renta a través del CREE, un impuesto que se creó
sobre las utilidades de las empresas. Todos los recursos van al nuevo fondo que
también recibirá recursos del presupuesto nacional y del sistema General de
Participaciones”, señaló.
De acuerdo
con el ministro de Salud, Alejandro Gaviria, este cambio permitirá la
transparencia en el sistema. “Tendremos las cuentas claras de cuánto invierte
el país en su población. Será, vale la pena mencionarlo de esa manera, una de
las tesorerías más importantes del sistema de salud con más de 20 billones de
pesos anuales, con lo cual jugará un papel fundamental en las próximas
décadas”, apostó.
Al crear
Mi-Salud, se eliminan el Fosyga, que es el sistema de
recobros de servicios no incluidos en el POS y se elimina la intermediación
financiera. Serían entonces ahora “gestores o administradores de salud” los que
solicitarán a Mi-Salud la destinación de determinados recursos de forma directa
y por servicio a la entidad que finalmente preste la atención.
En este nuevo modelo, las EPS tienen tres opciones según el Ministerio de
Salud: retirarse del aseguramiento social y especializarse en medicina
prepagada; convertirse en administradores o gestores de salud y, si se trata de
una EPS que tiene clínicas, dedicarse a prestar el servicio y unirse a alguna
red.
“El hecho que
se diga que las EPS se pueden transformar no es que se estén manteniendo, pero
tiene que haber la oportunidad para empresas que hoy hacen las cosas bien y se
puedan adaptar”, dijo Gaviria al señalar que algunas EPS seguramente se
acabarán.
Un punto
esencial tiene que ver con las deudas que actualmente las EPS tienen. Gaviria
explicó que se trata de una obligación que tendrá que ser asumida por las EPS.
En el caso de las que están en liquidación el Gobierno podría entrar a asumir
ese costo “bajo circunstancias especiales”.
“Que la
reforma nos dé algunos instrumentos para hacer eso, adicionales a los que ya
tenemos a la ley 1608 de cuentas maestras, sancionada por el Presidente el dos
de enero pasado, es algo independiente a la reforma. Aquí hay un pasado difícil
que resolver”, señaló.
Ahora bien, los administradores en salud que reemplazarán a las EPS
tendrán a su cargo la operación de la red de atención básica, gestionarán el
riesgo en las redes de atención especializadas y podrán operar tanto en el
régimen subsidiado como en el contributivo, siempre y cuando, tengan un número
mínimo de afiliados.
Otra
propuesta fundamental del Ministerio de Salud es la división del país en 10 ó
12 territorios de salud (áreas de gestión sanitaria), en la que funcionarán
esos administradores y en las que habrá varios prestadores de servicios
(hospitales, clínicas).
“La división
no la determinará la Ley sino el Ministerio. En cada uno de estos distritos,
cada uno de los gestores debe tener una red bien definida, un mínimo de
afiliados y debe garantizar la correcta prestación del servicio”, dijo el
ministro Gaviria.
Así por
ejemplo, un paciente ubicado en un lugar en donde no hay disponible el servicio
que necesita en Chocó, sería trasladado a otro lugar dentro de la misma área de
gestión que sí lo tenga, por ejemplo Medellín. Los costos del traslado serán
solventados por Mi-Salud.
Sin embargo,
las zonas más dispersas como el Guainía, Vichada,
Chocó y San Andrés, habrá un modelo distinto. Según Gaviria habrá solamente un
operador y se destinarán más recursos a esas zonas.
Gaviria
anunció que se hará una nueva redefinición del POS para que incluya muchos de
los servicios que actualmente son 'no-POS' y que realice una lista negativa que
excluya explícitamente algunos servicios de índole estético o en prueba.
“Tendrá que existir una transición de lo que tenemos hoy y lo que
queremos tener, y una coherencia entre lo que cuesta este plan de beneficios y
los recursos que existen en el fondo. Esta nueva definición acabará con muchos
de los problemas más complejos, la llamada zona gris”, señaló Gaviria.
El ministro
Cárdenas señaló que de esta forma los nuevos gestores “no tendrán la excusa” de
que no han recibido recursos para no brindar el servicio.
Actualmente
una persona que tiene medicina prepagada hace un doble pago: a la EPS por el
servicio POS y otro a la empresa que presta el servicio prepagado.
De acuerdo
con el ministro Gaviria, esto desaparecerá y en cambio el usuario se podrá
“llevar”, “trastear” el valor de la Unidad de Pago por Capitación, UPC, para
que sirva como parte del pago de la póliza de la medicina prepagada.