Ante el aumento incontenible de los valores recobrados al Fosyga por medicamentos y procedimientos que no están en el
Plan Obligatorio de Salud (POS), el Gobierno estudia la posibilidad de diseñar
un mecanismo de compras masivas para reducir costos. (VER GRÁFICO: VALORES
RECOBRADOS AL FOSYGA)
Los afiliados a las Empresas Promotoras de Salud (EPS) de los regímenes
contributivo y subsidiado han acudido a la tutela y a los Comités Técnico
Científicos (CTC) para obtener medicinas y otros beneficios que no están en el
POS y cuyo valor es recobrado al Fosyga, que
administra la mayor parte de los dineros del sistema de salud.
De acuerdo con Óscar Andia, del Observatorio del
Medicamento de la Federación Médica Colombiana, entre 1997 y el 2000 los
recobros presentados al Fosyga sumaron 4.000 millones
de pesos; para el 2006 esta cifra se había multiplicado por 148, llegando a
628.000 millones de pesos; un año después se acercó al billón de pesos y en el
2008, superó este límite.
La avalancha de recobros, según el Gobierno, afectó la sostenibilidad
financiera del sistema de salud. El viceministro Técnico de la Protección
Social, Carlos Rodríguez, dijo que con las tutelas y los CTC se desvirtuó el
POS (un paquete de beneficios limitado) y se cree que todo debe financiarlo el
sistema.
El crecimiento de lo no POS es exponencial y el sistema de salud no lo
aguantará, coincide en señalar el presidente de Acemi
(gremio de EPS privadas), Juan Manuel Díaz-Granados.
El Viceministro señaló que se busca un mecanismo para la compra masiva de
los medicamentos más recobrados al Fosyga y, de
prosperar, quien necesite una medicina o exámenes y/o cirugías acudiría
directamente al fondo.
La tendencia creciente de los recobros, agregó, se está ‘comiendo’ los
excedentes que da el régimen contributivo, con los cuales se financia el
régimen subsidiado, al que están afiliados colombianos de los niveles 1 y 2 del
Sisbén.
Rodríguez agrega que en el 2008, el Fosyga les
giró a las EPS del régimen contributivo 7,64 billones de pesos para 18,1
millones de afiliados, mientras que por recobros pagó 1,2 billones de pesos
para 285.000 personas.
El gasto promedio de los primeros fue de 421.370 pesos y el de los segundos
de 4’231.650 pesos.
Los departamentos del país han advertido que por pagar los recobros por
beneficios no incluidos en el POS subsidiado dejarán de atender a población no
afiliada; sin embargo, como lo señaló recientemente este diario, hay un billón
de pesos congelados en varios puntos del recorrido de los recursos del régimen
y parte de estos serán liberados para aliviar la situación de los entes
territoriales deficitarios.
La solución a ese y otros problemas del sistema de salud pasa, según los
entendidos, por la aclaración y actualización del POS y por el cumplimiento de
la orden de la Corte Constitucional de unificar el paquete de beneficios del
régimen contributivo y el subsidiado, proceso que todavía se encuentra en
‘pañales’ y que se espera generará un gran debate en la opinión pública.
285.000 personas se beneficiaron en el 2008 de los recobros ante el Fosyga, para pagar medicinas y procedimientos no incluidos
en el Plan Obligatorio de Salud